Historia de la Psiquiatría de Enlace

Esta presentación resume brevemente la historia de la psiquiatría de consulta y enlace en los Estados Unidos, como es de esperarse ligada al Hospital General de Massachussets hasta el desarrollo aprobación de la Especialidad en Medicina Psicosomática, denominación que se le da actualmente a esta rama de la psiquiatría.



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BREXPIPRAZOLE (Rexulti)

Es una antipsicótico atípico que se ha sido descrito como un “modulador de la actividad serotonina dopamina”, se le ha considerado una segunda generación del Aripiprazole.

Aprobado por la FDA en 2015

-Esquizofrenia

-Coadyuvante en Trastorno depresivo mayor

Aprobado por la EMA

-          Esquizofrenia

MECANISMO DE ACCIÓN

-          Agonista parcial de los receptores 5-HT1A,  D2 y D2

-          Antagonista en receptores 5-HT2A y noradrenérgicos

INTERACCIONES

Al igual que Aripiprazole, es un sustrato para las enzimas CPY450 2D6 y CPY450 3A-4

EFECTOS ADVERSOS

-          Aumento de peso

-          Acatisia

-          Sensación interna de inquietud

DOSIS

-          Esquizofrenia: Iniciar con 1mg v.o. cada día hasta alcanzar 2 a 4 mg por día.

-          Coadyuvante TDM: 2 mg v.o. cada día

https://www.youtube.com/watch?v=43W8MTR-ukw

Tablas sobre antipsicóticos Massachusetts

Lurasidona

Lurasidona

Es un antipsicótico atípico: Antagonista serotoninérgico – dopaminérgico, también estabilizador del estado de ánimo.

Indicaciones de uso: ( En negrita aprobado por la FDA)

·      Esquizofrenia

·      Depresión bipolar

·      Manía aguda/ mixta

·      Otros trs. Psicóticos

·      Mantenimiento bipolar

·      Depresión resistente a tratamiento

·      Trastornos de conducta en demencia, niños y adolescentes

·      Trs. Relacionados con problemas de control de impulsos.

Mecanismo de acción:

1.    Bolquea receptores D2, reduciendo síntomas positivos de la psicosis y estabilizando los síntomas afectivos.

2.    Bloquea receptores serotoninérgicos tipo 2A , produciendo aumento de la liberación de dopamina, reduciendo efectos secundarios motores y mejorando síntomas cognitivos y afectivos.

3.    Bolquea potentemente receptores de serotonina 7, lo que puede ser beneficioso para el estado de ánimo, sueño, deficits cognitivos y síntomas negativos en esquizofrenia, trs. Bipolar y trs. Depresivo mayor.

Antes de iniciar el fármaco mandar pruebas clinicas:

·      Glicemia, perfil lipídico

·      Peso, controlar IMC  y PA durante el tratamiento

Efectos secundarios:

·      Motores, discinesia tardía

·      Elevación de prolactina

·      Sedación, acatisia. Nauseas,

·      Ganancia de peso, aumento de incidencia de diabetes y dislipidemia.

Dosis recomendada:

40 a 80 mg/día  para esquizofrenia, algunis obtienen beneficio a partir de dosis de hasta 160 mg/día.

20 a 60 mg/día para depresión bipolar, algunos px podrían obtener beneficio de dosis de hasta 120 mg/día.

Poblaciones especiales:

·      Insuficiencia renal: iniciar con 20mg/día max. 80mg/día.

·      Insuficiencia hepática: iniciar con 20mg/día max. 40mg/día.

·      Insuficiencia cardíaca: usar con precaución por riesgo de hipotención ortostática.

·      Ancianos: no es necesario ajuste de dosis,sin embargo pueden tolerar dosis menores.

·      Embarazo: Categoria B.

Ventajas potenciales:

·      Acción rápida sin ajuste de dosis

·      Puede tomarse una vez al día

·      Pacientes que desean evitar aumento de peso

Desventajas potenciales:

·      Debe ser tomada de manera consistente con la comida, ya que su absorción puede disminuir en un 50% en el estómago vacío.

Principales síntomas objetivos:

·      Síntomas positivos, negativos en la psicosis

·      Síntomas cognitivos

·      Estado de ánimo inestable

·      Agresividad

Bienvenida.

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El siguiente blog es un espacio de expresión académica para el desarrollo de temas de interés de la psiquiatría de enlace y otros.

El objetivo es tratar diversos temas de interés para lograr:

1. Discusiones

2. Actualizaciones académicas

3. Socializar conocimiento

4. Interés por la especialidad

5. Ser un punto de referencia como ayuda al desarrollo profesional de la psiquiatría.


Además, se busca colocar a la psiquiatría en un lugar estratégico, donde se articule con las demás especialidades, en fin darle la importancia que merece en tanto arte médico y sobre todo psíquica, del alma.